山形大学工学部 米沢工業会 事務局

▼訃報情報をご記入ください。
※各項目を記入の上「送信」ボタンを押してください。FAXをご利用の場合は、下記項目を記入した用紙を【0238-22-7866】までFAXしてください。

会員訃報通知フォーム

ご逝去者情報
氏名 ※必須(全角漢字)
学科 ※必須
卒業年 ※必須(例:昭55)
郵便番号
住所
電話番号
FAX
喪主
ご逝去年月日 (例:平成20年1月1日)
連絡事項
ご連絡者情報
連絡者氏名 (全角漢字)
学科
卒業年
(例:昭55)
郵便番号
住所
上記内容でよろしければ「送信」ボタンを押してください